近百岁高龄的刘大爷，同时背负糖尿病、高血压、冠心病、脑梗、慢性肾衰多重顽疾，一旦要上手术台，每一步都暗藏致命风险。近日，95 岁的刘大爷突发上腹疼痛，确诊胆囊管结石合并急性胆囊炎。面对超高龄叠加多种高危基础病，不少医院望而却步。长春肿瘤医院国际消化中心王凯民主任团队迎难而上，成功完成超高龄腹腔镜胆囊切除术，老人平安渡过难关，顺利康复出院。

突发上腹疼痛，外地确诊胆囊结石伴急性炎症

两天前，刘大爷无明显诱因出现上腹部间断疼痛，疼痛感向腰背部放射。老人没有剧烈恶心呕吐，也未出现高热寒战，但尿液颜色明显加深。家属带老人前往辽宁某医院就诊，完善腹部 CT、血常规、肝肾功、心肌酶等全套检查。CT 结果提示：胆囊管结石，继发急性胆囊炎可能，同时合并胆总管扩张、肝内结节、双肾周围炎、左肾结节。

化验结果更是敲响警钟：肌酐高达 293.6umol/L，尿素 20.9mmol/L，提示糖尿病肾病、慢性肾衰竭；中性粒细胞百分比 82.2%，体内存在明确感染。当地给予对症治疗后腹痛稍有缓解，但只是暂时压制住炎症，病根并未解除。

考虑到老人已是95 岁近百岁超高龄，全身多脏器受损，手术麻醉风险极高，当地医院不敢贸然开展手术。为寻求系统安全的根治方案，患者及家属慕名来到长春肿瘤医院国际消化中心。

近百岁高龄满身基础病，手术进退两难

翻看刘大爷既往病史，足以感受到这场手术的棘手程度：

• 糖尿病病史25年，长期依靠胰岛素控制；

• 高血压病史20年，长期服用降压药；

• 冠心病病史20年；

• 脑梗病史14年，遗留左侧肢体活动欠佳；

• 糖尿病肾病、慢性肾衰竭，肾功能显著受损；

• 既往10年前阑尾切除手术史，3年前白内障手术史。

   

95 岁高龄身体机能本就大幅衰退，再叠加心脑血管病变、肾功能衰竭，麻醉、术中血压波动、术后感染、肾功能急剧恶化、心脑血管意外，任意一项并发症都可能危及生命。如果选择保守治疗，结石随时会再次诱发胆囊炎急性发作，甚至出现胆囊化脓、穿孔、胆管梗阻，危及生命；若选择手术，老人脆弱的脏器能不能扛过麻醉与手术创伤，是摆在团队面前的巨大难题。

保守治疗危机潜伏，开刀手术风险陡增，治疗陷入两难。

多学科协同保驾护航，微创手术顺利实施

面对这位超高龄高危患者，科室没有贸然手术。王凯民主任带领团队，结合影像、检验报告，联动麻醉、内科开展综合评估，术前精细调控血糖、血压，保护肾功能，把围手术期风险尽可能降到最低。

充分完成术前准备后，8月22日，由王凯民主任主刀，为 95 岁的刘大爷实施腹腔镜胆囊切除术。 腹腔镜微创手术创伤小、应激反应轻，对高龄体弱患者相对友好。术中团队操作精细，尽量缩短手术时长，最大程度减少对老人全身脏器的打击，手术全程平稳完成。

术后立刻给予心电监护、吸氧，开展抗感染、化痰、止痛、补液支持对症治疗。医护重点盯守老人血糖、血压、肾功能，严密防范心脑血管意外、感染、肾损伤等各类高龄患者高发并发症。

在精细化的医护照护之下，刘大爷恢复超出预期，腹痛完全消失，没有出现严重并发症，达到出院标准，平安回家休养。

“高龄不是手术绝对禁忌，但这类患者手术难点，从来不止是切除胆囊，更在于对全身各个脆弱脏器的保护。” 王凯民主任介绍，很多高龄老人同时身患多种慢性病，不是不能做手术，而是需要完善的术前评估、术中精准把控、术后严密监护整套体系作为支撑。

长春肿瘤医院国际消化中心，除攻克各类复杂疑难肿瘤之外，同样擅长处理超高龄、多病共存的高危外科患者。依托成熟多学科协作模式，个体化管控各类基础病，打破 “年纪大、基础病多就不能做手术” 的固有认知，为更多高龄患者解除病痛折磨。