肺结节作为早期肺癌的常见表现，其精准治疗对患者预后至关重要。传统胸腔镜手术虽已实现微创化，但气管插管、导尿管及术后引流管带来的不适仍困扰着许多患者。近年来，Tubeless无管化胸腔镜手术以其“无管化、少创伤、快康复”的突破性优势，成为肺结节治疗领域的里程碑式技术，为患者开启更人性化的诊疗体验。   省内率先开展无管化治疗 Tubeless无管化整体微创手术是国家呼吸病中心广州医科大学附属第一医院开展的胸外科创新手术，励精图治，已有数年，目前正在全国普及，已经发展到由简单到复杂，从亚肺叶切除到隆突重建等各种高难度胸外科手术全覆盖。   Tubeless无管化整体微创手术可以避免肌松药残留，避免气道纤毛受损及气道气压所致肺损伤，又可避免术后胸腔引流管引起的胸痛，导尿管刺激导致的排尿疼痛和尿潴留等并发症；能加快术后康复，改善患者术后生活质量，同时全面提高了医疗质控相关指标，实现24小时内出院，提高日间手术占比，Tubeless从技术创新，到围手术期术后快速康复，再到患者远期生存获益，都有明显优势。   目前吉林省内我院是率先开展Tubeless 3D单孔VATS手术的独家医院，这和麻醉科，手术室及胸外护理团队密切协作分不开的。这项先进技术的开展，对患者术后加速康复起到积极促进作用。   吉林省首批获国家呼吸医学中心"无管微创技术"认证 无管化的6项核心理念 Tubeless无管化的研发和实践，将4项避免并发症和2项优化的方法，凝练成为了无管微创外科技术的6项理念。 4项避免并发症 避免肌松药的副作用：通过减少或避免使用肌松药，无管微创手术有助于降低再灌注损伤，血栓形成，记忆损失以及四肢和消化系统肌肉无力等药物副作用的风险。 避免气管插管相关并发症：通过避免或限制气管插管，该技术减少了气道损伤，喉损伤以及声带和吞咽功能失调的风险。 减少机械通气引发的损伤：无管微创手术减少了对机械通气的依赖，从而降低类肺泡压力损伤和容量损伤的可能性，保护了肺功能。 减轻引流管相关并发症：无管微创手术通过减少对引流管的需求，降低了肋间神经压迫和相关损伤的风险。   2项优化方法 优化术后免疫反应：该技术通过减少全身免疫功能激活，降低了超敏反应和其他免疫相关并发症的风险，改善了免疫管理。 全面优化机能功能：无管微创手术重视全身机能的优化，包括体重与器官功能的匹配性调整，以减少血栓形成风险，并最大化各器官的功能代偿能力。   无管化手术如何实现自主呼吸 自主呼吸胸外手术 静脉麻醉+硬膜外阻滞（或区域神经阻滞）+迷走神经阻滞+-膈神经阻滞 适应于所有自主呼吸胸外科手术类型，尤其是气管手术以及复杂种类手术。   短时间自主呼吸胸外手术 静脉麻醉+切口局麻+肺表面麻醉+肋间神经阻滞+迷走神经阻滞+-膈神经阻滞(所有神经阻滞由外科医生直视下完成）适用于手术时间短的自主呼吸胸外科手术。   经典案例回放 68岁的李大娘的近期胸部出现疼痛不适，便来到长春肿瘤医院胸外科门诊就诊，医生结合胸部CT等相关检查，诊断为肺占位，需手术治疗。为最大化降低患者二次创伤，加速病情恢复，胸外科庞其升主任团队与麻醉科李旭东主任团队充分评估病情，根据患者病变位置特点，最终决定在不用气管插管、保留自主呼吸的情况下进行“无管化”胸腔镜微创手术切除病灶。 手术当日，庞其升主任带领胸外团队与麻醉科紧密配合，顺利在“无管”状态下通过单孔3D胸腔镜，精准完成肺肿瘤切除。患者术后整个人的精神状态非常好，并在纸上写下：“你们辛苦了！”复苏清醒后她自如地走出手术室，根本不像是刚做完手术后的病人，术后复查胸片未见出血气胸。        

手术灯亮起，病人身上插满管子、靠呼吸机来呼吸，家属在外面心急如焚。提到手术，很多人脑海中是这样的画面... 不过这样的场景将被逐渐取代，长春肿瘤医院胸外科和麻醉科团队合作开展“无管化”手术，不用气管插管、不留置胸腔引流管、不插导尿管，在手术中患者全程保留自主呼吸，患者在术后没有明显痛感，可走出手术室，快速康复出院，这样的超微创肺肿瘤手术让病友直呼难以想象！   继往开来，打造外科手术最优解 56岁的孙阿姨，1个月前住进了长春肿瘤医院胸外科。胸部CT检查发现肺部占位，比较过去的CT检查发现，肿物比1年前有所增大。完善术前检查后，胸外科主任庞其升对患者病情进行分析，并与麻醉科主任李旭东共同讨论，最后拟定了“无管化”手术方案。手术结束不到10分钟，她已经苏醒，当天下午就能正常饮食、下地行走，如果按照传统的手术方法，术后两天她身上可能还插着胸管和尿管来引流。 术后查房时，孙阿姨表示“感觉就像没做过手术一样，喉咙和伤口都没有明显的不舒服和疼痛感，这也太好啦！” 胸外科手术如何做到“无管化”？ “减少这些插管的重要前提是手术团队具有深厚的技术功底和丰富经验，比如说，因为操作越来越熟练和精细，术中出血量极小，术后基本不会渗血，所以就不需要留置胸管引流，同时由于手术时间不断缩短，术中患者不需要排尿，尿管亦可免除。”庞其升主任说。 据统计，胸外科团队目前已成功完成了五十余例无管化手术，可广泛运用于肺结节、纵隔肿瘤、肺段及肺叶切除等手术，能够大大提高患者的舒适程度，加快恢复进程。   “非插管麻醉”打通最后障碍 要真正实现“无管手术”，还需要麻醉医生去掉最后一根管。传统胸外科手术中，患者必须停止自主呼吸，因此麻醉医生要在气管内插管，连接呼吸机帮助患者通气，期间需要注射肌松药，使全身肌肉处于松弛状态。 这种麻醉方法存在诸多弊端，长春肿瘤医院麻醉科主任李旭东指出，一是插管可能对声带和气道造成损伤，有些人在术后会感到喉咙疼痛、咳嗽，也可能增加气管和肺部的分泌物；二是肌松药会影响呼吸肌的功能，其中对重症肌无力的病人影响尤其大，可能导致术后呼吸困难；此外，术中用呼吸机对患者进行正压单肺通气，有弥漫性性肺组织病变的人术后可能肺功能变差。 如果想避免这些弊端，麻醉医生要解决的问题就是让病人在术中自己呼吸。 麻醉团队采用了手术侧的区域神经阻滞，只需在口咽部放置喉罩，不插气管导管，依靠患者自主呼吸，这样一来，病人在手术全程中都能自主呼吸，不再需要气管插管和注射肌松药。 “这对麻醉医生提出了更高的要求，手术期间必须全神贯注，将麻醉控制得更加精细，令病人的自主呼吸恰到好处，不能过快或过慢，并注意辅助镇痛，减少病人不适，以及利用迷走神经阻滞技术减少呛咳反射。”李旭东主任解释。 而对病人来说，非插管麻醉好处多多，除了能避免插管的创伤，患者还能在麻醉后迅速苏醒，术后恢复快，进食时间提前，术后抗生素应用时间减少，术后住院时间缩短，总住院医疗费用也相应下降。使患者成为真正最大获益者。

很多学生在做作业时都有咬笔头或咬笔帽的习惯，但若不小心吸入气管内，很容易导致窒息危及生命；德惠的李大叔在13岁时，就不小心吸入了笔帽，反复咳嗽长达35年，近日肺部感染病情加重来到我院就诊，经肺部CT和支气管镜检查诊断：左肺上叶支气管异物，肺不张实变；胸外科庞其升主任通过胸腔镜微创手术将左肺上叶切除，顺利将支气管内的异物取出，避免了大开胸手术。 一月前，李大叔突然开始高烧不退，并伴有咳嗽，在当地医院就诊后，诊断为左肺上叶改变，考虑炎症伴肺不张，然而进行了抗炎治疗后并没有好转，便随家人一同来到长春肿瘤医院寻求诊治办法。我院胸外科庞其升主任接待了患者，在办理入院后进行了相关检查发现，左肺上叶支气管有异物，且支气管镜下可见左侧上叶尖后段支气管被肉芽组织完全阻塞。  询问病情后了解到，原来在李大叔13岁时，有一次做作业，咬着笔帽苦苦思索，不小心把笔帽吸入了气管，当时出现剧烈咳嗽，随后缓解（因为笔帽中间小孔有通气功能）。 李大叔说，“当时没有引起足够重视，而且35年前的医疗条件有限，在那之后就一直反复咳嗽，有的时候还会发高烧，近些日子越来越严重，在当地医院也没治好，才来到咱们医院寻求帮助。”   肺CT下的异物   从肺CT和支气管镜下可见，由于笔帽在支气管内时间长达35年之久，不断刺激支气管黏膜，引起局部增生，导致左侧上叶尖后段支气管已经被包绕笔帽的肉芽组织完全阻塞，钳后还伴有脓液溢出，取出难度极大，且容易出血或损伤气管。     为此，在胸外科庞其升主任的带领下，大家经过认真讨论分析，决定行胸腔镜下左肺上叶切除术；术中左肺上叶炎症反应较重，和周围胸壁粘连，经过不懈努力，最后成功将异物取出；由于术前的精心准备及严谨的操作，手术过程很顺利，无不良反应，李大叔很快康复出院了。 长春肿瘤医院专家提醒您 呼吸道异物是生活中常见的急症之一,异物一旦造成呼吸道窒息则几分钟之内就能夺走人的生命。 庞其升主任在此提醒大家,如果发生气管、支气管吸入异物,应及时到有条件的正规医院诊治,以免延误病情。另外生活中要注意以下几点:

目前，多学科诊疗模式已成常态，MDT诊疗对于挽救肿瘤病人绝对是无可替代的诊疗模式，而且它已成为肿瘤治疗的主流趋势。每一位癌症病人都需经过MDT综合治疗。 长春肿瘤医院同步国际肿瘤诊疗先进理念，整合25家北京三甲医院的125位知名肿瘤专家、知名省内专家，组建长春肿瘤医院（MDT）肿瘤多学科会诊中心，打造肿瘤多学科联合会诊（MDT）专家团队，让患者更及时更高效更放心地接受治疗，减轻患者的治疗负担和痛苦，帮助患者战胜肿瘤。 胸外科专家护航 长春肿瘤医院多学科会诊中心胸外科的带头人是医院副院长卢卫平教授，主任医师、教授，从事外科临床工作三十余年，对于胸外科、肿瘤外科和相关学科的理论和临床科研工作有深入地研究与实践。 案例纪实 张女士是个老烟枪，近一年一直反复出现咳嗽、咳痰、呼吸困难。每次严重一些就到当地诊所打抗炎药，症状有所缓解就没有进一步检查，今年2月份，症状加重的她在家人的陪同下鼓起勇气来到长春就诊。经过肺部CT检查，竟然发现左肺占位——这意味着极可能得了肺癌。     患者辗转求医路 得知结果的张女士每天都很焦虑，连着几天睡不着觉，加上住院前就伴有心悸的症状，被医院告知无法进行支气管镜确诊。于是张女士转院到了第二家医院，结果依然如此，无奈的张女士回家进行了中药治疗，以减轻症状进一步确诊，10天后，张女士来到长春的第三家医院进行支气管镜检查，不想术中出现了呼吸窘迫，无法穿刺取活检，检查就这样被迫停止！张女士的身体状况也是日渐下降！ 就在走投无路的时候，患者及家属来到长春肿瘤医院，胸外科根据患者的初步诊断，迅速组织介入科、呼吸内科、影像科、麻醉科进行MDT多学科会诊，会诊后由气管镜专家徐伟主任为张女士制定了针对性的气管镜方案，在保障患者安全的情况下进行了支气管检查，检查发现：气管隆突锐利，左主气管中段可见新生物，堵塞管腔；后经病理科主任杨华回报结果显示为：浸润性鳞状细胞癌。手术已刻不容缓！ 权威专家托起一线生机 在对患者的病情及肺功能情况进行了全面评估后，由我院副院长卢卫平，带领胸外科团队，凭借高超的手术技艺成功为张女士施左全肺切除术+心包部分切除修补术+淋巴结清扫术+胸膜粘连烙断术+胸腔闭式引流术。   术后张女士终于可以解除咳嗽的困扰，自在呼吸，患者家属激动地说：“最使我们感动的是卢卫平院长，由于我母亲不配合，病情几次出现波动，但是卢院长术前术后耐心的开导打消了我们很多顾虑，给了我们很大的安慰。还有责任护士也是尽心尽责，从治疗、生活到沟通把我母亲照顾的无微不至，长春肿瘤医院全体的医护人员，都是真正把我们当作亲人！”     专家提示 数据显示，肺癌发病率、死亡率一直久居各肿瘤之首，据中国肿瘤登记中心的数据，中国每年新发肺癌约73万，其中女性患者占比已超过30%。   那么，究竟哪些是肺癌容易找上的人群呢？ 1.长期生活在空气污染的环境。空气污染分为两类：室外大气污染，包括汽车尾气、雾霾、风沙等；室内空气污染，如厨房油烟、二手烟、室内装修材料等。 2.一级亲属(如父母、兄弟姐妹)罹患肺癌者。 3.慢性肺部疾病，比如慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化患者。 4.既往恶性肿瘤病史者。 5.有放射性元素氡的接触史。 6.工作接触致癌物质的人群，比如：砷、铬、石棉、柴油烟雾、煤烟和烟尘等工业原料和副产品。   那么又该如何做好预防呢？卢卫平教授给出如下建议： ★若出现乏力、咳嗽、咳痰等症状持续两周，一定要及时就诊，必要时进行CT检查； ★多锻炼，保持良好的生活习惯； ★均衡饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等； ★对于肺癌高风险人群，如50岁以上，长期吸烟者，每年进行体检，这也是目前发现早期肺癌的最佳办法。

一个有温度的科室，不但追求技术上精益求精，对待患者更是全心全意。他们不仅让医疗技术有高度、更让医疗服务有温度，正是这份温度，拉近了他们与患者的距离……近日，长春肿瘤医院胸外科就连续收到了两封感谢信。朴素的话语洋溢着满满的情谊，字里行间流露出的是最真诚的赞扬与感谢!   一张纸写不下的感谢信，纸短却情长 写这封信的是患者张阿姨的女儿，她在信中说道：“在住院期间，赵南医生的医德医貌无时无刻感动着我和我的家人，赵医生为人坦诚，工作细致认真，就算在假期也每天看到赵医生忙碌的脚步，还有很多好事，就不多写了（我跟别人就要来这一张纸）...这次住院治疗使我体验到了贵院的美好声誉是名副其实的，在此，我以一个病人家属的名义，向医院领导表示感谢，向胸外科全体医护人员表示感谢！”   73岁的张阿姨因左侧胸背部疼痛30余天，经朋友推荐，来到了长春肿瘤医院胸外科，入院给予完善相关检查后，诊断“左肺恶性肿瘤（小细胞癌）、恶性胸腔积液、食管裂孔疝、糖尿病”。给予患者化疗、降糖、通便等对症治疗。 张阿姨的女儿回忆：“每次我妈去做检查前，赵南医生都会来到病房叮嘱我们，并且帮忙找出需要的单子，每次化验和检查结果出来，赵医生都在第一时间告诉我们，让我们感觉到很温暖，并且总是鼓励我妈要减轻思想负担，配合治疗，给我们打气，让我妈妈的紧张情绪变好了很多。  一张纸没有写下的感谢信，语言质朴，但它不仅是长春肿瘤医院医护人员对待患者认真负责、热情服务的缩影，更是医患情谊最好的体现。   精湛医术铸品质，优质服务暖人心 59岁的王大爷是一位恶性食管癌患者，5个月期间一直进食哽咽，患者体重下降了很多，家属陪同来到长春肿瘤医院，希望给予手术治疗，患者本身基础情况较差，且肺部有感染，这些都增加了治疗的难度。为了给患者制定最佳的治疗方案，科室多次进行病例讨论，患者术后出现肺部感染，高烧不退，给予药物对症治疗后，体温恢复正常，肺部感染恢复良好，患者的女儿对此家属表示感谢。 信中这样说道：“在住院期间特别感谢付春晗医生无微不至的耐心照顾，待患者如亲人，护士周伟，任晓欣，张悦，李红妍，侯艳几位护士的亲情呵护，礼貌，态度温和，在此非常感谢！”  “金杯银杯不如患者的口碑，金奖银奖不如患者的夸奖”，一面面的锦旗和一封封的感谢信承载着患者对医院的信任和感激，是患者对医护人员仁心仁术的最大肯定，它不仅让人看到医患之间彼此的真诚与和谐，也是对医护人员始终以病人为中心的最好嘉奖。 在今后的工作中，长春肿瘤医院全体医护人员将继续秉承"以患者为中心"的服务理念，急患者之所急，想患者之所想，帮患者之所需；继续以专业的技术、贴心的服务造福更多的患者，为人民群众健康保驾护航。